「城南オータムフェスタ2011」

申込書兼同意書

「オータムフェスタ2011」に際し、上記の要項・確認・同意事項を了解し、同意しましたので、下記の子どもを参加させます。
　　　　　　　　　　　　　　ふりがな 生年月日　平成　　　　年　　　　　月　　　　日
子どもさん氏名(しめい)
小学校名
 学年クラス　　　　　　　年　　　　　　組
ご住所 〒
自宅電話番号
緊急連絡先（携帯電話等・自宅以外）
    必ず押印して下さい。認印で結構です。
保護者名
希望時間　　　　　　　　　　　　　　時　　　　　　　　分　　　　　〜　　　　　　　時　　　　　　　　　分
（最大3時間・午前10時〜午後3時　原則1時間単位）　　保険をかける関係上、もれなくご記入下さい。
＊なおこの情報は園でフェスタに係わる連絡等で使用また保険会社への保険の件で提供しますが、
それ以外の第三者には提供しません。終了後は申込書（同意書）は裁断、破棄します。